Eturauhassyöpä: Sädehoidon ja leikkauksen hyödyt ja haitat

Eturauhassyövät ovat hyvin erilaisia ja siksi niiden levinneisyystutkimukset ja hoidot tulee suunnitella aina yksilöllisesti. Eturauhassyövän hoidon suunnittelussa punnitaan tarkoin sairauden vakavuus ja luonne, hoitovaihtoehtojen tehokkuus sekä niihin liittyvät sivuvaikutukset. Erittäin tärkeää on myös potilaan omat arvot ja tahto. Mutta mitkä ovat sädehoidon ja leikkauksen hyödyt ja haitat? Asiantuntijoina kysymykseen vastaamassa Docrateen sädehoidon ylilääkäri Timo Joensuu (LT, dos.) ja fyysikko Timo Kiljunen (dos.).

Kudoksensisäinen HDR-brakysädehoito

PLUSSAT

• Voidaan käyttää kaikissa eturauhassyövän muodoissa.
• Matalan riskin paikallista eturauhassyöpää sairastaville potilaille hyvä parantumiseen tähtäävä hoitomuoto.
• Voidaan käyttää tehostamaan ulkoista sädehoitoa keskikorkean ja korkean riskin sekä paikallisesti levinneen eturauhassyövän hoidossa. Tällöin etäpesäkkeiden ilmaantuminen on vähäisempää ja elinaikaodote pidempi kuin pelkällä ulkoisella sädehoidolla tai leikkauksella hoidettaessa.
• Voidaan käyttää myös paikallisesti uusiutuneen syövän hoidossa, vaikka syöpä olisi aiemmin sädetetty.
• Sädetys tapahtuu eturauhasen sisällä, jolloin terveet kudokset säästyvät säteilyltä.
• Sädeannokset voidaan rajata hyvin tarkasti ja nostaa erittäin suuriksi, minkä vuoksi hoito on tehokasta ja nopeaa. Hoitokertoja tarvitaan tyypillisesti vain 2-3.
• Säilyttää virtsanpidätyskyvyn ja potenssin paremmin kuin leikkaus tai ulkoinen sädehoito.
• Docrates Syöpäsairaala Suomen kokenein HDR-brakyhoitojen antaja.

 MIINUKSET

• Toimenpide tehdään nukutuksessa, minkä vuoksi ei sovi potilaille, joita ei voi nukuttaa.
• Potilas joutuu olemaan yön yli sairaalassa.
• Ei sovi välttämättä potilaille, joilla on runsaasti virtsavaivoja tai suuri eturauhanen.

Ulkoinen sädehoito

PLUSSAT

• Sädetys tapahtuu Docrates Syöpäsairaalassa Varianin lineaarikiihdyttimellä.
• Docrateella käytössä olevan Rapid Arc –tekniikan avulla kohdekudoksen säteilyannos pystytään optimoimaan mahdollisimman suureksi (ns. radikaaliannos) ja terveiden kudosten mahdollisimman pieneksi. Hoito on nopeaa ja dynaamista, minkä vuoksi myös potilaan mahdollisista liikkeistä aiheutuva epätarkkuus vähenee.
• Tehokas ja parantumiseen tähtäävä hoitomuoto paikallisen, keskikorkean ja korkean riskin sekä paikallisesti levinneen eturauhassyövän hoidossa yhdessä kudoksensisäisen HDR-brakyhoidon kanssa.
• Tilavuuskaarimuokattu sädehoitotekniikka mahdollistaa lantion seudun etäpesäkkeiden hoitamisen myös radikaaliannoksin samanaikaisesti eturauhasen sädehoidon kanssa.
• Pystytään hyödyntämään myös laajemmalle levinneessä syövässä muun muassa luustopesäkkeiden aiheuttaman kivun lievitykseen. Jos pesäkkeet hoidetaan radikaaliannoksilla, ne eivät välttämättä lähetä syöpää myöskään enää eteenpäin.
• Hypofraktioitu stereotaktinen sädehoito (SBRT) on tehokas, turvallinen ja parantumiseen tähtäävä hoitomuoto matalariskisen paikallisen eturauhassyövän hoidossa; kestollisesti lyhyempi kuin muut sädehoitomuodot, minkä lisäksi sopii virtsateiden tukosten palliatiiviseen hoitoon.
• Docrateella käytössä lisäksi ensiluokkaiset kuvantamismahdollisuudet ja korkeatasoinen kliininen kuvantamisosaaminen, joiden ansiosta sädehoidon kohteena oleva kasvain pystytään paikantamaan erittäin tarkasti.
• Tarkan, käsityötaitoa vaativan, sädehoitosuunnitelman tekevät kokeneet syöpälääkärit ja fyysikot yhdessä, tekoälyä hyödyntäen.
• Haittavaikutusten ehkäisyssä hyödynnetään SpaceOAR –valmistetta, joka vähentää peräsuolen saamaa sädetysannosta merkittävästi.
• Virtsanpidätyskyky- ja potenssihaitat vain väliaikaisia, eivätkä yleensä koskaan vakavia. Aiemmin sädehoitoon liitetyt ripuli ja virtsaputken ahtautuminen ovat nykyisin kehittyneen teknologian ansiosta erittäin harvinaisia.
• Sopii myös potilaille, joita ei voida nukuttaa.

MIINUKSET

• Rapid Arc –tekniikalla annettu, paranemiseen tähtäävä sädehoito kestää tyypillisesti 2 kuukautta.
• Tavallisin haittavaikutus lisääntynyt virtsaamistarve, joka korjaantuu ajan kanssa.

Eturauhassyövän leikkaus eli radikaali prostatektomia

PLUSSAT

• Hoitomuoto, jolla syövästä parantuminen mahdollista silloin, kun syöpä ei ole levinnyt.
• Leikkaus voidaan tehdä edistyneimmällä Da Vinci -robottiavusteisella leikkaustekniikalla, jolloin verenvuoto vähäisempää, leikkauksesta toipuminen nopeaa sekä haittavaikutukset, kuten erektio- ja virtsanpidätysongelmat, vähäisempiä kuin avoleikkauksessa.
• Paras hoitomuoto silloin, kun eturauhanen on kasvanut suureksi ja tautiin liittyy virtsaamisongelmia.

MIINUKSET

• Välittömät haittavaikutukset suuremmat kuin sädehoidossa, vakavimpana riskinä virtsanpidätyskyvyn ja potenssin osittainen tai täydellinen menetys.
• Vaatii hyvän terveydentilan ja elinajanodotteen oltava vähintään 10 vuotta.
• Hyöty painottuu keskisuuren ja suuren riskin syöpiin, jotka eivät ole levinneet.
• Ei sovi potilaille, joita ei voida nukuttaa.
• Potilas joutuu olemaan avoleikkauksen jälkeen osastolla tyypillisesti 4-7 päivää ja sairaslomalla 6-8 viikkoa; robottileikkauksessa potilas kotiutuu yleensä nopeammin ja sairasloma lyhyempi.