Стоит ли оставлять рак предстательной железы низкого риска на активном контроле ?

Общего мнения о том, нужно ли активно лечить местный рак простаты или не нужно, на сегодняшний день нет. К активному наблюдению врачи склоняются из-за возникновения побочных воздействий оперативного лечения (импотенция, недержание мочи). С учетом того, что рак предстательной железы низкого риска далеко не у всех мужчин переходит в опасное для жизни заболевание, вышеперечисленных побочных воздействий лучше избежать. Активное наблюдение сводится к ежегодному измерению уровня ПСА, при необходимости мужчине проводится МРТ исследование или биопсия. В случае, когда ситуация начинает усложняться, пациенту назначается лечение.

Вероятность обнаружения распространенного рака предстательной железы у мужчин, находящихся под активным наблюдением, удвоилась

Результаты рандомизированного клинического исследования (Hamdy и другие 2016) показывают, что активное наблюдение с большей вероятностью приводит к прогрессированию рака и метастазированию, чем срочное лечение.

B период 1999-2009 гг. было исследовано 1643 пациента с местным раком предстательной железы в возрасте 50-69 лет. Участников разделили в случайном порядке на 3 группы из которых: 545 пациентов оставались под активным наблюдением врачей, 545 пациентов получили наружную лучевую терапию и 553 пациента были прооперированы. По данным исследования, вероятность метастазирования рака предстательной железы у мужчины, которые находились только под активным наблюдением была в 2 раза выше, чем у групп, прошедших оперативное лечение или курс наружной лучевой терапии. Цифры, полученные в ходе исследования, оказались очень значимыми.

Несмотря на то, что 10 лет наблюдения – слишком короткий срок для того, чтобы заявить о значимой разнице в смертности от рака простаты в разных группах пациентов, все же в группах мужчин, получивших лечение, прослеживается явное снижение смертности. Результаты исследования активного наблюдения в любом случае важны, т.к. при распространении рака пациент будет страдать от побочных воздействий вызванных лечением метастатического рака. Например, проблемы, возникающие на фоне гормональной терапии: нарушения сексуальной функции, остеопороз, хрупкость костной ткани, нарушения обмена веществ. Все эти побочные воздействия несомненно влияют на качество жизни пациента.

Лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией -лучшее решение, чем операция

Исследование показало также, что лучевая терапия в сочетании с кратковременной гормонотерапией – лучший вариант лечения, чем операция. Онколог, специалист лучевой терапии онкологической клиники Дократес Тимо Йоэнсуу также говорит, что современные техники лучевой терапии превосходят оперативное лечение, когда речь идет о раке предстательной железы низкого риска.

– Это опять же причина лечить рак простаты именно тогда, когда он еще локализованный и не ждать, когда рак станет агрессивным или распространиться по организму. Проблема заключается в том, что при активном наблюдении мы не можем с уверенностью знать, когда рак останется умеренным, а когда начнет метастазировать. В дополнительных МРТ исследованиях и биопсиях я не вижу смысла, т.к. они несут риск занесения инфекции и несут дополнительные расходы. Благодаря тому, что современные техники лучевой терапии позволяют сразу и эффективно лечить местный рак простаты и с меньшими осложнениями, чем операция, на мой взгляд – для наблюдения не остается никаких оснований, – утверждает доктор Йоэнсуу.

В клинике Дократес при лечении местного рака простаты применяется наружная лучевая терапия и внутритканевая HDR-брахитерапия.  Наружная лучевая терапия проводится по технике VMAT Rapid Arc, которая позволяет оптимизировать наибольшую возможную дозу облучения в заданный участок и одновременно минимизировать облучение здоровых тканей. Благодаря современным техникам лучевой терапии с визуализацией облучение проводится с точностью до миллиметров.

Методы, применяемые в Дократес, позволяют безопасно увеличивать дозу облучения, а значит повысить вероятность вылечивания и при этом снизить побочное воздействие лечения.

При HDR-брахитерапии высокая доза облучения направляется строго на саму предстательную железу, а близлежащие здоровые ткани не затрагиваются. Защищая здоровые ткани, мы еще лучше сохраняем у пациента эректильную функцию и функцию удержания мочи, чем при наружной лучевой терапии, не говоря уже об операции.

Источники: 

Hamdy F. C., Donovan J. L., Lane J. A., Mason M., Metcalfe C., Holding P., Davis M., Peters T. J., Turner E. L., Martin R. M., Oxley J., Robinson M., Staffurth J., Walsh E., Bollina P., Catto J., Doble A., Doherty A., Gillatt D., Kockelbergh R., Kynaston H., Paul A., Powell P., Prescott S., Rosario D. J., Rowe E., Neal D. E. 2016. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375: 1415-1424.