Вызывает ли лучевая терапия простаты рак мочевого пузыря или кишечника?

Бывает, что при лучевой терапии предстательной железы возрастает риск вторичного рака. Под вторичным раком здесь имеется в виду рак, который, возможно, вызван лучевой терапией. При облучении простаты ближайшими здоровыми тканями являются мочевой пузырь и кишечник. В связи с этим возникают опасения относительно того, может ли в них со временем развиться рак.

Согласно сводному анализу Уоллиса с соавторами, между лучевой терапией рака простаты и раком мочевого пузыря и кишечника может быть связь. С точки зрения радиобиологии, возможно, что напрасное облучение здоровых клеток приводит к клеточным изменениям, которые в конечном итоге перерастают в рак. Стоит заметить, что не все исследования выявили риск вторичного рака.

Даже если облучение простаты и вторичный рак как-то и связаны друг с другом, абсолютный риск развития рака, по словам Уоллиса и его соавторов, очень мал, и возможный рак развивается долго.

По словам онколога, специалиста по лучевой терапии онкологической клиники Дократес Тимо Йоэнсуу, исследования, включенные в анализ, также имеют существенные недостатки по сравнению с сегодняшними способами лучевой терапии.

– Большинство включенных в исследование технологий лучевой терапии основаны на так называемом 2D-3D планировании дозы и поэтому устарели. Только небольшая их часть была основана на радиационной технологии модулированной интенсивности [IMRT], которая обеспечивает гораздо более точную подачу дозы облучения. Согласно исследованию Зелефски и его соавторов (2012), технология лучевой терапии IMRT вообще не связана с повышенным риском вторичного рака. Кроме того, ни одно из исследований, включенных в анализ Уоллиса, не выявило возможной связи передовой технологии расчета дозы [VMAT] с вторичным раком, – говорит Йоэнсуу.

– При использовании современных методов лучевой терапии дозы облучения здоровых тканей, например прямой кишки, и возможные побочные эффекты значительно ниже, чем при использовании более старых технологий. Также сводный анализ показал, что риск вторичного рака зависит от используемой лучевой терапии, – продолжает Йоэнсуу.

Устаревшие методы лучевой терапии – вероятная причина вторичного рака

Тимо Йоэнсуу говорит, что в последние годы в клинике Дократес применяется следующая методика: между прямой кишкой и предстательной железой вводится гидрогель SpaceOAR. Исследования показали, что благодаря этому доза облучения прямой кишки снижается примерно на 70 %.

– Из этого можно сделать вывод, что передовые технологии лучевой терапии и современные способы профилактики побочных эффектов практически полностью устраняют риск вторичного рака, который и ранее был скорее теоретическим. Анализ Уоллиса также показал, что при внутритканевой брахитерапии риск вторичного рака полностью отсутствует. Брахитерапия – это один из самых передовых методов лучевой терапии рака простаты. С его помощью доза облучения подается в простату с точностью до миллиметра. В Дократес высокодозную  HDR-брахитерапию часто применяют именно при раке предстательной железы. Благодаря ее многочисленным преимуществам активный мониторинг рака предстательной железы низкого риска больше практически не требуется.

По словам Йоэнсуу, в исследованиях, включенных в анализ Уоллиса, есть один недостаток: ни в одном из них не говорится о том, были ли у мужчин изначально, до лучевой терапии, раковые изменения в мочевом пузыре или кишечнике.

– Однако в целом представляется, что возможный риск вторичного рака, о котором говорится в сводном анализе, связан с устаревшими методами наружной лучевой терапии.

Источники:

Wallis CJD, Mahar AL, Choo R, Herschorn S, Kodama RT, Shah PS, Danjoux C, Narod SA, Nam RK. Second malignancies after radiotherapy for prostate cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016:352:i851 doi:10.1136/bmj.i851

Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, et al. Secondary cancers after intensity-modulated radiotherapy, brachytherapy and radical prostatectomy for the treatment of prostate cancer: incidence and cause-specific survival outcomes according to the initial treatment intervention. BJU Int 2012;110:1696-701. doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11385.x