Behandling av spridd prostatacancer på Docrates Cancersjukhus

Behandling av spridd prostatacancer måste alltid planeras individuellt. Till den primära behandlingen av spridd prostatacancer hör alltid läkemedelsbehandling, vanligen hormonell behandling (s.k. kastrationsbehandling) och cytostatikabehandling eller en kombination av dessa, samt vanligen även läkemedel som stärker skelettet, om cancern har stor utbredning i skelettet.

Den nyaste läkemedelsbehandlingen som är godkänt för behandling av avancerad prostatacancer är kombinationen av lynparza och abiraterone. Lynparza hör till PARP-hämmare och abiraterone är ett hormonellt läkemedel. Abirateronbehandling ska alltid åtföljas av medicin som påverkar aktiviteten av gonadotropinfrisättande hormon.

Även strålbehandling kan kompletteras till behandlingen med hjälp av specialtekniker, även om metastaserna är utspridda. Om framskridandet av prostatacancern kan stoppas med läkemedelsbehandling, försöker vi på Docrates Cancersjukhus också alltid ge lokal strålbehandling av prostatan i syfte att förhindra bl.a. hotande urinretention i senare skeden.

Cytostatika och hormonbehandlingar kan ge gott resultat under en lång tid, men förr eller senare kommer behandlingsformen att förlora sin effekt.

Isotopbehandlingar vid prostatacancer som spridit sig

Det har visat sig att i sådana situationer kan isotopbehandlingar med radioaktiva läkemedel (radium eller samarium) vara ett effektivt och väl tolererat alternativ, om metastaserna finns enbart i skelettet. Syftet med isotopbehandlingarna är att rikta strålningskällan mot den omedelbara närheten av cancercellen, även i de fall där cancertumören har metastaserat utspritt och utbrett. Kliniska tester har visat att denna typ av behandling är effektiv, ger relativt få biverkningar och tolereras bra. Enskilda skelettmetastaser kan vid behov behandlas även med extern strålbehandling.

177-lutetium-PSMA-behandlingar

Vid sidan av radium och samarium används ett nytt radioaktivt läkemedel 177-lutetium-PSMA.

När PSMA-positiva metastaser hos patienter med prostatacancer har fastställts genom F-PET-DT undersökning, är det möjligt att använda transmittorläkemedel som för det strålande radioaktiva läkemedlet Lu-PSMA direkt till cancercellerna.

177-lutetium-PSMA är relativt nya radioaktiva läkemedel i Finland, men de har visat sig vara effektiva och vältolererade. De kan vara ett ytterligare alternativ, särskilt för äldre patienter, för vilka traditionell kemoterapi kan vara utmanande till exempel på grund av allvarliga biverkningar. Docrates gav de första 177-lutetium-PSMA-behandlingarna i Norden år 2017.

Den radioaktiva 177-lutetium-PSMA söker sig till prostatacancercellerna oavsett var de finns, vilket gör det möjligt att behandla cancern även om den har spridit sig över ett stort område. 177-lutetium-PSMA-behandlingarna är s.k. stereotaktiska strålbehandlingsformer och ges som intravenös infusion. Den strålning som radioaktiva läkemedel orsakar är mycket lokal och sträcker sig endast några millimeter, vilket innebär att den friska omgivande vävnaden utsätts för väldigt små mängder onödig strålning. Därför kan flera metastaser behandlas samtidigt med samma dos av läkemedlet.

Lu-PSMA-behandlingarna ges individuellt med beaktande av patientens tillstånd, i regel 2–6 gånger och med cirka 4–6 veckors mellanrum. Patienten kan vanligen åka hem samma dag. Patientens blodvärden följs upp under behandlingen.

De vanligaste biverkningar av behandlingen är muntorrhet och lätt illamående. De här kan man förebygga och reducera genom att kyla ner salivkörtlarna under behandlingen och genom att ge en dos av läkemedel mot illamående till patienten.

Den senaste fortfarande experimentella 225-aktinium-PSMA-behandlingen

Vi har också tagit i bruk 225-aktinium-PSMA-behandlingen, som fortfarande är en experimentell läkemedelsbehandling som har specialtillstånd av Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet i Finland (Fimea).  De preliminära forskningsresultaten om 225-aktinium-PSMA-behandlingar är lovande och erbjuder, tillsammans med 177-lutetium-PSMA-behandlingar, en ny möjlighet för behandling av avancerad prostatacancer. Dessa kan också användas tillsammans som så kallad tandem- eller kombinationsbehandling.

Ett multiprofessionellt och erfaret team ansvarar för radionuklidbehandlingarna

Det är viktigt att patienten får diskutera behandlingsmöjligheterna med onkologen (cancerläkaren) genast när diagnosen har fastställts. Våra erfarna sakkunniga kan med tillförlitliga undersökningar utan dröjsmål utreda patientens lämplighet för de nya behandlingsformerna och därefter göra upp en individuell vård- och behandlingsplan för patienten.

Vid Docrates Cancersjukhus ansvarar ett multiprofessionellt team för radionuklidbehandlingarna under ledning av överläkaren i nukleärmedicin Jukka Kemppainen.