Kommer jag att förlora mina bröst? En bröstbevarande operation bevarar bröstet och självkänslan

Målet är att bevara kvinnligheten och livskvaliteten även efter behandlingarna

Jari Viinikainen, bröstcancerkirurg på privata Docrates Cancersjukhus, berättar att han i samband med planeringen av operationer alltid diskuterar de olika behandlingsalternativen och deras risker, nackdelar och fördelar med patienten.

– På Docrates planeras varje bröstcanceroperation individuellt utifrån tumörens karaktär samt kvinnans önskemål, medicinska orsaker, livssituation och ålder, konstaterar Viinikainen.

Under årens lopp har den kirurgiska behandlingen av bröstcancer utvecklats, och plastikkirurgi har blivit en del av bröstcanceroperationerna. Numera kan man få ett ganska intakt slutresultat med s k onkoplastisk bröstkirurgi.

– Vi strävar efter att alltid välja en bröstbevarande operation om det är medicinskt möjligt och patienten önskar det, berättar Viinikainen.

I en bröstbevarande operation avlägsnas cancertumören, och därefter återställs bröstets form med hjälp av plastikkirurgiska metoder. Ibland kan man t.ex. minska det andra bröstet för att få bra bröstsymmetri. Enligt vår erfarenhet behöves ytterligare operationer eller korrigeringar i efterhand mycket sällan efter bröstbevarande operationer.

– Det är allt oftare möjligt att på ett tryggt sätt behandla bröstcancer utan att ta bort hela bröstet. Med hjälp av operationstekniker som kombinerar cancer- och plastikkirurgi får man också ett funktionellt och estetiskt bra slutresultat, vilket ofta har stor betydelse för patientens kvinnlighet och mentala välbefinnande, berättar Jari Viinikainen.

Om patienten har bröstimplantat när bröstcancern diagnostiseras bedömer man från fall till fall om de kan bevaras i samråd med läkare. Om det inte är möjligt att bevara bröstet, exempelvis på grund av tumörens storlek, överväger man redan i detta skede om man vid samma operation kan konstruera ett nytt bröst av patientens egen vävnad eller med hjälp av ett implantat.

Man kan också skapa ett nytt bröst senare, när de övriga behandlingarna är avklarade. För att bygga upp det nya bröstet kan man använda patientens egen vävnad, en fettransplantation eller konstgjorda material.

Man bör inte operera bort brösten i onödan

Ett avlägsnande av ett helt bröst bör endast göras efter noggrant övervägande. Jari Viinikainen berättar att en del bröstcancerpatienter kan vara osäkra inför framtiden och tänka att ett avlägsnande av det ena eller båda brösten hindrar cancern från att sprida sig eller återkomma. Risken för att cancern ska återkomma försvinner dock inte helt trots att hela bröstet opereras bort. Det händer också att man ändrar åsikt under eller efter behandlingen.

– Många patienter tycker inte att det är viktigt att bevara bröstet vid sitt första mottagningsbesök. I det skedet fokuserar man på att överleva, berättar Viinikainen.

– När behandlingarna är avslutade är det ändå många som berättar att de är nöjda med den bröstbevarande operationen och det bra estetiska slutresultatet. De upplever att den bröstbevarande operationen har haft stor betydelse för deras livskvalitet, bl a för att utomstående inte kan se att de har genomgått en bröstcanceroperation.

Riktade läkemedel och stödtjänster främjar återhämtningen

Efter operationen kan man beroende på operationsfynden göra ytterligare undersökningar, som datortomografi och isotopundersökning av skelettet. Om man konstaterar att cancern inte har spridit sig till andra organ försöker man i de flesta fall minimera risken för återfall med hjälp av hormonell behandling, cytostatikabehandlingar eller strålbehandling eller en kombination av dessa.

– Strålbehandlingen hindrar effektivt cancern från att återkomma lokalt och förbättrar även överlevnadsprognosen. Den är ofta nödvändig, i synnerhet efter en bröstbevarande operation, berättar onkolog Tom Wiklund.

Beroende på cancerns individuella egenskaper kan man genom läkemedelsbehandling lyckas minska risken för återfall i mycket hög grad. Oftast använder man en kombination av cytostatikabehandlingar och hormonbehandling. I vissa fall räcker det dock med hormonbehandling, medan det i andra fall kan krävas en ett år lång behandling med riktade biologiska läkemedel. Hormon- och cytostatikabehandlingar skräddarsys också individuellt med hänsyn till patientens värden.

Med tanke på cancerpatientens livskvalitet är det mycket viktigt att man fäster uppmärksamhet vid patientens hälsotillstånd och välmående på ett brett plan. Under och efter bröstcancerbehandlingarna kan exempelvis lymf- och fysioterapi, näringsterapi och psykoterapi främja återhämtningen.